お問い合わせフォーム

※このメールサービスは初めて予約する患者様専用になります

初診(新規)の診療予約、ならびに、ご来院による無料カウンセリング予約、治療に関するお問い合わせ・ご相談は、は以下の方法で受け付けております。

お問い合わせ方法① … お電話

お急ぎ・緊急の場合は、お電話にてご予約ください。1回のやりとりでスムーズです。

※2回目以降の患者様もお電話にてご予約ください。

〒272-0111 千葉県市川市妙典 4-3-5 Partir 1F

047-316-0648

 

日・祝
9:00~13:30

15:00~19:00

(最終受付時間 18:30)
- -
10:00~13:00

14:00~18:00

(最終受付時間 17:30)
- - - - -

お問い合わせ方法② … メール

下記のフォームにご入力いただき、送信してください。

※緊急の場合はお電話でお問合せください。

・休日や学会活動日などが重なる場合はお時間をいただくことがございます。

・ご返信は平日のみの対応となります。お急ぎの方はお電話でのご予約をお願いいたします。

・お名前のない場合、お問合せの内容によっては、お返事を差し上げられない場合がございます。

・万が一24時間以内に連絡がない場合は、お手数ですが、確認のお電話をお願いいたします。

・当院からの返信は、迷惑メールフォルダに振り分けられる等、届かない場合がございます。

送信から24時間経過後も連絡がない場合、迷惑メールフォルダのご確認、または折り返しのご連絡をお願いいたします。

 

初診の診療予約、無料カウンセリング予約の方は、来院希望日の項目に下記内容をご入力ください。

・来院希望日時を第2希望まで入力してください

・来院希望時間(何時〜何時まで)

※いつでも構わない方は質問の項目に「希望無し」と入力。

お問合せ入力フォーム

必要情報を入力後、「送信」ボタンをクリックして下さい。

印のついている項目は、必須項目です。

 

お問い合わせ内容
お名前
フリガナ
性別
年齢
郵便番号
住所(都道府県)
住所(市区町村以下)
メールアドレス
電話番号
連絡方法
主訴や症状
(例:虫歯の処置・歯のクリーニング・定期健診希望など)
来院希望日時①
までの間

【 診療時間 】

・平日:9:00~13:30/15:00~19:00(最終受付18:30)

・土日祝:10:00~13:00/14:00~18:00(最終受付17:30)
来院希望日時②
までの間

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大人の矯正

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